Штифтовые зубы применяют при полном отсутст­вии коронки зуба, и, кроме того, в качестве опорной части мостовидного протеза. Штифтовой зуб состоит из коронки и штифта, который прочно связан с коронкой и укрепля­ется в канале сохранившегося корня естественного зуба. Корень зуба предварительно должен быть хорошо выле­чен и запломбирован. Штифтовые зубы изготовляют из металла, пластмассы или комбинации металла с пластмассой.

 Мостовидные протезы применяются при включенных дефектах зубного ряда.Мостовидные протезы бывают штамповано-паяными,цельнолитыми и металлокерамическими. Опорные зубы обрабатываются под коронки, между которыми находится промежуточная часть. Промежуточная часть, или тело мостовидного проте­за, на фронтальном и боковых участках верхней челюсти прилегает к слизистой оболочке десневого края. Это необ­ходимо по косметическим соображениям. На боковых участках нижней челюсти тело мостовидного протеза не касается слизистой оболочки, так как между десной и промежуточной частью протеза оставляют пространство, чтобы избежать скопления пищи и отложения зубного камня, могущих привести к развитию микробной флоры и загрязнению рта, а следовательно, к развитию различ­ных воспалительных процессов. Кроме того, плотное при­легание тела мостовидного протеза способно вызвать пролежни и язвы на отдельных участках слизистой обо­лочки.

2. Съемными зубными протезами называются такие про­тезы, которые легко вводятся в полость рта и выводятся из нее самим пациентом. Они бывают различными. При частичном отсутствии зубов во рту изготовляют частичные пластиночные и бюгельные протезы, при полном отсутствии зубов — полные пластиночные протезы. Съемные частичные пластиночные и бюгельные проте­зы фиксируют па зубах с помощью специальных пружинящих устройств — кламмеров (крючков), Съемные полные пластиночные протезы фиксируют в полости рта с учетом анатомического строения верхней и нижней челюстей и физических законов, Все съемные зубные протезы легко извлекают из полости рта. Съемное протезирование требует тщательной подготовки полости рта, а следовательно, точного выполнения пациентом со­ветов и указаний врача. Назовем наиболее характерные из них. Нельзя начинать протезирование, если по рту имеются различные воспалительные процессы слизистой оболочки, щек и губ. Эти заболевания должны быть предварительно вылече­ны, за исключением тех случаев, которые требуют продол­жительного лечения и для которых протезирование не бу­дет являться препятствием. Обязательным является снятие отложений зубного кам­ня. Особенно сильные отложения наблюдаются на язычной поверхности зубов на нижней челюсти, а также на тех зубах верхней и нижней челюстей, которые не принимают участия в жевании. Необходимость удаления зубного кам­ня объясняется тем, что, находясь в полости рта, он спо­собствует быстрому развитию микрофлоры и загрязнению полости рта, т. е, возникновению различных воспалитель­ных процессов. Кроме того, отложения зубного камня не позволяют точно передать границу и рельеф протезного поля, это снижает качество протеза и мешает точному прилеганию его. Все корни и сильно разрушенные зубы, которые не мо­гут быть восстановлены лечением и использованы для про­тезирования, необходимо удалить. Однако в отдельных случаях, когда условия для удержании протеза при уда­лении корня резко ухудшаются, приходится корни остав­лять. При этом важно и то, носил ли пациент протезы ра­нее или нет. Если больной не пользовался ранее съемными протезами, то для временного освоения протезов корень следует оставить, используя его как опору для удержания протеза. Это позволит пациенту в будущем легче освоить полный съемный зубной протез. Необходимо также удалять подвижные зубы, но в каждом отдельном случае следует учитывать клинические и рентгенологические данные. Например при решении во­проса, следует ли удалять одиночно стоящий зуб, важно выяснить, носил ли больной ранее съемный протез или нет и каково состояние верхней и нижней челюстей. Часто после удалении одиночно стоящего зуба пациент продол­жает носить имеющийся съемный протез. Это очень удли­няет сроки заживления десны, способствует образованию резких костных краев в дальнейшем ухудшает протезирование при частичной потере зубов, так и при полной потере всех зубов, приводя иногда к дополнительной операции скусыванию острых краев кости. Вот почему па­циентам категорически запрещается первое время после удаления зуба (две недели и больше) пользоваться старыми съемными зубными протезами. Кроме перечисленных выше, существует еще ряд раз­личных подготовительных манипуляций,к которым могут быть отнесены сглаживание краев альвеолярных отростков, удаление костных выступов (экзостозов) на нижней челю­сти и т. д. Съемные протезы, как уже говорилось, делятся на две большие группы: частичные пластиночные и бюгельные (дуговые) протезы, полные пластиночные протезы. Каж­дый из указанных видов имеет свои определенные показа­ния к применению. Частичные пластиночные протезы приме­няют обычно при потере большого количества естествен­ных зубов, невозможности изготовить мостовидные проте­зы (нет концевых опорных зубов с двух или с одной стороны челюсти), при заболеваниях зубов, не позволяющих использовать опорные зубы для изготовления мостовидных протезов. Частичные пластиночные протезы состоят из базиса (основы), который располагается на беззубых участках альвеолярных отростков, и кламмеров (крючков), служа­щих для удержания протеза. В базисе укрепляются искус­ственные зубы, которые изготовляют из пластмассы или фарфора. Различного вида кламмеры охватывают естест­венные зубы на 2/з высоты коронки и таким образом удерживают протез на челюсти. Их изготовляют из металла (нержавеющая сталь, золото), реже из пластмассы. Размеры частичных пластиночных протезов зависят от количества оставшихся зубов (чем больше естественных зубов, тем меньше сам протез), анатомического строения самих челюстей и их размеров, а также от метода удер­жания протеза. Этот вид съемного протезирования имеет большое зна­чение в восстановлении целостности зубного ряда и его жевательной способности. Одним из положительных мо­ментов частичных съемных пластиночных протезов, как и вообще съемных протезов, является то, что они легко выводятся из полости рта самим пациентом. Это позволяет ему следить за гигиеной рта и чистотой самого протеза. Частичным съемным протезом можно восполнить любой дефект зубного ряда. Кроме того, при использовании ча­стичного съемного протеза достигается определенный кос­метический эффект. Отрицательным свойством съемного частичного пласти­ночного протеза является то, что он опирается и передает давление при жевании на подлежащие слизистую оболочку и костные ткани, которые не приспособлены для пере­дачи и распределения этого давления. Происходит посте­пенная атрофия (уменьшение) подлежащих костных тка­ней. Это является серьезным недостатком данного вида съемных протезов. Поскольку частичные съемные пластиночные протезы изготовляются из пластмассы, то одним нз отрицательных физических свойств самого протеза является его хрупкость, ведущая к частым переломам и трещинам. К недостаткам частичного съемного пластиночного про­теза следует отнести также и то, что он снижает, а порой даже нарушает тактильную чувствительность полости рта, выполняющую защитную роль. Благодаря тактильной чув­ствительности удается своевременно обнаружить и уда­лить из полости рта различные инородные тела и тем са­мым предохранить пищевод и желудок от повреждений. Поскольку пластинка протеза располагается на слизистой оболочке и закрывает большую ее часть, снижаются вку­совые ощущения и восприятие температурных раздражи­телей, что может привести к ожогам. При пользовании частичным съемным зубным проте­зом первое время наблюдается изменение дикции и речи. Для более быстрого восстановления происшедших изме­нений приходится иногда укорачивать длину протеза и изменять его толщину. Для восстановления дикции и речи рекомендуется больше разговаривать и читать вслух. И, наконец, недостатком частичного съемного протеза является постепенное разрушение коронки зуба, на котором расположен кламмер, от перетирания крючком, так как во время приема пиши и разговора происходят микро-экскурсия протеза вместе с крючком, нарушающая зубную эмаль. Указанный зуб приходится покрывать металличе­ской коронкой, подвергая его предварительной механиче­ской обработке. Перечисленные выше недостатки частичного съемного пластиночного протеза заставили врачей искать пути к изготовлению более удобного протеза. Перед врачами стояла задача найти такие виды и конструкцию протеза, которые могли бы передавать давление при жевании как на зубы, так и на слизистую оболочку альвеолярных от­ростков челюсти. Такой вид протезов был найден и стал применяться в протезировании при возмещении частичных дефектов зубных рядов. Этот вид протезов получил название бюгельных протезов.

Характерным показанием для применения бюгельных протезов являются те случаи, когда имеется одно или двусторонний дефект ограниченный зубами, или вклю­ченный дефект, ограниченный с двух сторон зубами. Бюгельный протез состоит из металлической дуги, опорно-удерживающих кламмеров и базисной части с искусст­венными зубами. Металлическая часть бюгелыюго протеза носит назва­ние каркаса. Каркас отливают из стали, золота и хромо-кобальтовых сплавов. Так как золото является дорогостоящим материалом, а сталь дает большую усадку при отливке, то в настоящее время широко применяют для отливки каркаса хромо-кобальтовые сплавы, которые дают незначительную усадку и недорого стоят.Базис изготовляют из пластмассы, в которой укреп­ляются пластмассовые или фарфоровые зубы.

Существует много различных видов бюгельных про­тезов с различными системами опорно-удерживающих кламмеров. Применение, их зависит от состояния естест­венных опорных зубов. Опорные зубы должны быть выле­чены, если это необходимо, устойчивы ,способны выдер­жать соответствующую нагрузку. Обычно под опорные зубы используют клыки и премоляры верхней и нижней челюстей. Если же дефект ограничен зубами, то под опор­ные зубы могут быть использованы дополнительно и мо­ляры. В большинстве случаев врачи сразу же покрывают коронками естественные зубы, идущие под кламмеры. В не­которых случаях можно применять бюгельный протез, располагая опорно-удерживающие кламмеры на естественных зубах, не покрывая их коронками. Важным моментом для применения бюгельного проте­за является также высота коронки опорно-удерживающего зуба; прикус не должен быть глубоким. В отличие от частичного съемного протеза, где все дав­ление при жевании передается только на подлежащие тка­ни, в бюгельном протезе благодаря системе опорно-удерживающих кламмеров это давление передается одновре­менно и на опорные зубы, как в мостовидном протезе, и на подлежащие ткани. Передача давления и опора на естественные зубы не позволяют протезу погружаться глу­боко в подлежащие ткани, что, естественно, уменьшает болевые ощущения или полностью их исключает. Такое распределение давления позволяет резко укоро­тить размеры протезного поля. На верхней челюсти небо свободно, за исключением проходящей металлической ду­ги, которая не прилегает к слизистой оболочке. Ширина дуги равна 5-8 мм.

На нижней челюсти в области фрон­тальных зубов с язычной стороны также проходит метал­лическая дуга вместо пластмассового базиса. Она не трав­мирует слизистую оболочку и не влияет на устойчивость зубов. Поскольку бюгельный протез меньше закрывает под­лежащие ткани, резко улучшается восприятие тактильных, температурных и вкусовых раздражений, быстрее происхо­дит освоение самого протеза, меньше нарушается или поч­ти не изменяется дикция. Полные съемные протезы применяются в тех случаях, когда в результате различных заболеваний зубов, возрастных изменений, общих заболе­ваний организма, профессиональных влияний в полости рта не остается ни одного естественного зуба. Полные протезы (базис — основу протеза и искусст­венные зубы) изготовляют из пластмассы. Но это не исключает применения фарфоровых зубов. При протезировании беззубых челюстей наибольшие трудности представляет удержание полных протезов. До недавнего времени полные протезы укреплялись самыми различными способами: механически с помощью пружин, с помощью присасывающих камер, магнитным способом, основанным на отталкивании разноименных полюсов, хи­рургически и т. д. В настоящее время используется так называемый физико-биологический метод, который осно­ван на четком знании физических законов и особенностей строения верхней и нижней челюстей и слизистой оболоч­ки, покрывающей их. Этот метод позволяет решать вопрос фиксации полных протезов положительно. Особенно хорошие результаты удается получить для верхнего полного протеза. При протезирований полными съемными протезами подготовка полости рта имеет особо важное значение. Помимо перечисленных способов подготовки полости рта, обязательных для всех видов съемных протезов, в данном случае сглаживаются еще все острые края и костные вы­ступы, которые могут помешать протезированию. Возмож­но даже хирургическое вмешательство для устранения из­бытков мягких тканей, различных тяжей, которые могут сбрасывать протез, и т. д. После удаления последних зу­бов не следует спешить с изготовлением нового протеза, необходимо дождаться полного заживления полости рта. Если больной уже носил полные протезы, то перед изго­товлением новых ему рекомендуется несколько дней не но­сить старые протезы, чтобы устранить все болевые ощу­щения после долгого их ношения. Это позволит врачу-про­тезисту сделать более точный слепок с челюсти. Восстановление полости рта полными съемными проте­зами возвращает больному жевательную способность, из­бавляет желудочно-кишечный тракт от лишней нагрузки, исправляет внешний вид лица, дикцию и т. д. К отрицательным сторонам полных съемных протезов можно отнести те явления, которые наблюдаются при пользовании частичными съемными протезами, но толь­ко в более резко выраженной форме. Как мы установили, для подготовки полости рта под частичный или полный съемный пластиночный протез не­обходимо произвести удаление разрушенных зубов, кор­ней, подвижных зубов и т. д. Но такая подготовка тре­бует продолжительного времени, что по вполне понятным причинам не устраивает людей определенных профессии — артистов, лекторов, педагогов, дикторов и т. д. Для оказания помощи таким больным изготовляются, в порядке исключения, непосредственные частичные пли полные зубные протезы, которые накладываются через 15—20 минут после удаления оставшихся зубов или кор­ней. Слепки (мерку) снимают еще до удаления зубов. Удаление же производят только после того, как протезы готовы. Заживление при этом происходит равномерно, без образования костных выступов. Непосредственные протезы не должен прерывать профессиональной деятельности! однако при пользовании ими между протезом и ложем в связи с по­степенным заживлением и атрофией тканей на опериро­ванном участке образуется пространство. Приходится добиваться плотного прилегания протеза «к протезному ложу» путем добавления сигнальной быстро-твердеющей пластмассы или изготовлять новые протезы. Наложение и снятие съемных протезов Лица, впервые начинающие пользоваться съемными протезами, а нередко даже и те, кто уже пользовался ими, испытывают трудности при снятии или наложении протезов, особенно частичных съемных. Для более быстрого приобретений навыков снятия и наложения протезов рекомендуется в начале пользоваться зеркалом. Наложение протезов в полость рта лучше начинать с нижнего протеза. Частичный съемный протез вводят перед зеркалом в полость рта и располагают так, что­бы кламмеры находились над опорными зубами. Как уже указывалось, в большинстве случаев опорные зубы, на ко­торых будут фиксироваться кламмеры, покрывают метал­лическими коронками. Коронки могут служить для пациен­та ориентиром при наложении кламмеров на опорные зу­бы. Верхний протез следует вводить в полость рта уже после того, как наложен нижний протез. Вначале на опор­ные зубы накладывают крючки, а затем большими паль­цами с двух сторон нажимают на протез кверху. После этого следует медленно несколько раз сомкнуть и разом­кнуть рот, проверяя правильность прилегания протезов к верхней и нижней челюстям. Снятие частичных съемных протезов надо начинать с верхнего протеза. Для этого указательные пальцы обеих рук располагаются на крючках, и большие пальцы опираются на опорные зубы, на которых расположены кламмеры. Одновременно нажимают указательными паль­цами на крючки вниз, направляя нажим вдоль оси зуба. Пос­ле снятия верхнего протеза приступают к снятию нижнего. Большие пальцы обеих рук накладывают .на крючки сни­зу, и указательными пальцами опирают на опорные зу­бы. Легкими движениями больших пальцев сдвигают крючки по зубу вверх и внутрь так, чтобы не погнуть крючки.