Все зубные протезы делятся на две большие группы: несъемные и съемные.
1. Несъемные зубные протезы фиксируются в полости рта на зубах и корнях с помощью специальных цементов и из полости рта не извлекаются. Для того чтобы изготовить несъемные протезы, необходимо подготовить полость рта, Больные зубы и корни, которые могут быть использованы при протезировании, лечат. Не поддающиеся лечению, сильно расшатанные зубы необходимо удалить. Зубы и корни, подлежащие тому или иному виду несъемного протезирования, следует обследовать рентгенологически. Наши пациенты часто спрашивают «Почему надо делать рентгенограмму зубов, если они не беспокоят?» Дело в том, что, несмотря на кажущееся благополучие в зубе, в области корня могут происходить различные воспалительные процессы, которые до определенного времени могут не проявляться. После удаления зубов или корней к протезированию приступают тогда, когда заживет рана. Минимальный срок заживления ран от 2 до 3 недель, а иногда и более продолжительный. Необходимо устранить все воспалительные процессы на слизистой оболочке полости рта, снять зубной камень. Несъемные зубные протезы применяются в том случае, когда дефекты коронки зуба не могут быть восстановлены пломбированием. Кроме того, с помощью несъемных зубных протезов можно восстанавливать дефекты отдельных участков зубочелюстной системы. В зависимости от разрушенности коронки, от дефекта зубочелюстной системы применяют различные виды несъемных зубных протезов; вкладки, полукоронки, штифтовые зубы, коронки и мостовидные протезы. Вкладки служат для восстановления частично разрушенных твердых тканей зуба, а также в качестве опорной части мостовидного протеза. Кроме того, при помощи вкладок можно шинировать (укреплять) расшатанные зубы. Изготовляются вкладки из металла (сталь, золото) и пластмассы. По прочности и косметическому эффекту вкладка не только не уступает пломбе, то даже превосходит ее. Полукоронки — трехчетвертные коронки, используют при хорошо сохранившейся наружной поверхности зуба. Ими закрывают боковые, небную или язычную его поверхности, что позволяет восстанавливать дефект, не нарушая видимой для глаза стороны зуба. Полукоронки могут также служить опорной частью мостовидного протеза. Чаще всего их применяют на фронтальных (передних) и боковых зубах верхней и нижней челюстей. Изготовляются полукоронки из металла (сталь, золото).

Штифтовые зубы применяют при полном отсутствии коронки зуба, и, кроме того, в качестве опорной части мостовидного протеза. Штифтовой зуб состоит из коронки и штифта, который прочно связан с коронкой и укрепляется в канале сохранившегося корня естественного зуба. Корень зуба предварительно должен быть хорошо вылечен и запломбирован. Штифтовые зубы изготовляют из металла, пластмассы или комбинации металла с пластмассой.

Мостовидные протезы применяются при включенных дефектах зубного ряда.Мостовидные протезы бывают штамповано-паяными,цельнолитыми и металлокерамическими. Опорные зубы обрабатываются под коронки, между которыми находится промежуточная часть. Промежуточная часть, или тело мостовидного протеза, на фронтальном и боковых участках верхней челюсти прилегает к слизистой оболочке десневого края. Это необходимо по косметическим соображениям. На боковых участках нижней челюсти тело мостовидного протеза не касается слизистой оболочки, так как между десной и промежуточной частью протеза оставляют пространство, чтобы избежать скопления пищи и отложения зубного камня, могущих привести к развитию микробной флоры и загрязнению рта, а следовательно, к развитию различных воспалительных процессов. Кроме того, плотное прилегание тела мостовидного протеза способно вызвать пролежни и язвы на отдельных участках слизистой оболочки.
2. Съемными зубными протезами называются такие протезы, которые легко вводятся в полость рта и выводятся из нее самим пациентом. Они бывают различными. При частичном отсутствии зубов во рту изготовляют частичные пластиночные и бюгельные протезы, при полном отсутствии зубов — полные пластиночные протезы. Съемные частичные пластиночные и бюгельные протезы фиксируют па зубах с помощью специальных пружинящих устройств — кламмеров (крючков), Съемные полные пластиночные протезы фиксируют в полости рта с учетом анатомического строения верхней и нижней челюстей и физических законов, Все съемные зубные протезы легко извлекают из полости рта. Съемное протезирование требует тщательной подготовки полости рта, а следовательно, точного выполнения пациентом советов и указаний врача. Назовем наиболее характерные из них. Нельзя начинать протезирование, если по рту имеются различные воспалительные процессы слизистой оболочки, щек и губ. Эти заболевания должны быть предварительно вылечены, за исключением тех случаев, которые требуют продолжительного лечения и для которых протезирование не будет являться препятствием. Обязательным является снятие отложений зубного камня. Особенно сильные отложения наблюдаются на язычной поверхности зубов на нижней челюсти, а также на тех зубах верхней и нижней челюстей, которые не принимают участия в жевании. Необходимость удаления зубного камня объясняется тем, что, находясь в полости рта, он способствует быстрому развитию микрофлоры и загрязнению полости рта, т. е, возникновению различных воспалительных процессов. Кроме того, отложения зубного камня не позволяют точно передать границу и рельеф протезного поля, это снижает качество протеза и мешает точному прилеганию его. Все корни и сильно разрушенные зубы, которые не могут быть восстановлены лечением и использованы для протезирования, необходимо удалить. Однако в отдельных случаях, когда условия для удержании протеза при удалении корня резко ухудшаются, приходится корни оставлять. При этом важно и то, носил ли пациент протезы ранее или нет. Если больной не пользовался ранее съемными протезами, то для временного освоения протезов корень следует оставить, используя его как опору для удержания протеза. Это позволит пациенту в будущем легче освоить полный съемный зубной протез. Необходимо также удалять подвижные зубы, но в каждом отдельном случае следует учитывать клинические и рентгенологические данные. Например при решении вопроса, следует ли удалять одиночно стоящий зуб, важно выяснить, носил ли больной ранее съемный протез или нет и каково состояние верхней и нижней челюстей. Часто после удалении одиночно стоящего зуба пациент продолжает носить имеющийся съемный протез. Это очень удлиняет сроки заживления десны, способствует образованию резких костных краев в дальнейшем ухудшает протезирование при частичной потере зубов, так и при полной потере всех зубов, приводя иногда к дополнительной операции скусыванию острых краев кости. Вот почему пациентам категорически запрещается первое время после удаления зуба (две недели и больше) пользоваться старыми съемными зубными протезами. Кроме перечисленных выше, существует еще ряд различных подготовительных манипуляций,к которым могут быть отнесены сглаживание краев альвеолярных отростков, удаление костных выступов (экзостозов) на нижней челюсти и т. д. Съемные протезы, как уже говорилось, делятся на две большие группы: частичные пластиночные и бюгельные (дуговые) протезы, полные пластиночные протезы. Каждый из указанных видов имеет свои определенные показания к применению. Частичные пластиночные протезы применяют обычно при потере большого количества естественных зубов, невозможности изготовить мостовидные протезы (нет концевых опорных зубов с двух или с одной стороны челюсти), при заболеваниях зубов, не позволяющих использовать опорные зубы для изготовления мостовидных протезов. Частичные пластиночные протезы состоят из базиса (основы), который располагается на беззубых участках альвеолярных отростков, и кламмеров (крючков), служащих для удержания протеза. В базисе укрепляются искусственные зубы, которые изготовляют из пластмассы или фарфора. Различного вида кламмеры охватывают естественные зубы на 2/з высоты коронки и таким образом удерживают протез на челюсти. Их изготовляют из металла (нержавеющая сталь, золото), реже из пластмассы. Размеры частичных пластиночных протезов зависят от количества оставшихся зубов (чем больше естественных зубов, тем меньше сам протез), анатомического строения самих челюстей и их размеров, а также от метода удержания протеза. Этот вид съемного протезирования имеет большое значение в восстановлении целостности зубного ряда и его жевательной способности. Одним из положительных моментов частичных съемных пластиночных протезов, как и вообще съемных протезов, является то, что они легко выводятся из полости рта самим пациентом. Это позволяет ему следить за гигиеной рта и чистотой самого протеза. Частичным съемным протезом можно восполнить любой дефект зубного ряда. Кроме того, при использовании частичного съемного протеза достигается определенный косметический эффект. Отрицательным свойством съемного частичного пластиночного протеза является то, что он опирается и передает давление при жевании на подлежащие слизистую оболочку и костные ткани, которые не приспособлены для передачи и распределения этого давления. Происходит постепенная атрофия (уменьшение) подлежащих костных тканей. Это является серьезным недостатком данного вида съемных протезов. Поскольку частичные съемные пластиночные протезы изготовляются из пластмассы, то одним нз отрицательных физических свойств самого протеза является его хрупкость, ведущая к частым переломам и трещинам. К недостаткам частичного съемного пластиночного протеза следует отнести также и то, что он снижает, а порой даже нарушает тактильную чувствительность полости рта, выполняющую защитную роль. Благодаря тактильной чувствительности удается своевременно обнаружить и удалить из полости рта различные инородные тела и тем самым предохранить пищевод и желудок от повреждений. Поскольку пластинка протеза располагается на слизистой оболочке и закрывает большую ее часть, снижаются вкусовые ощущения и восприятие температурных раздражителей, что может привести к ожогам. При пользовании частичным съемным зубным протезом первое время наблюдается изменение дикции и речи. Для более быстрого восстановления происшедших изменений приходится иногда укорачивать длину протеза и изменять его толщину. Для восстановления дикции и речи рекомендуется больше разговаривать и читать вслух. И, наконец, недостатком частичного съемного протеза является постепенное разрушение коронки зуба, на котором расположен кламмер, от перетирания крючком, так как во время приема пиши и разговора происходят микро-экскурсия протеза вместе с крючком, нарушающая зубную эмаль. Указанный зуб приходится покрывать металлической коронкой, подвергая его предварительной механической обработке. Перечисленные выше недостатки частичного съемного пластиночного протеза заставили врачей искать пути к изготовлению более удобного протеза. Перед врачами стояла задача найти такие виды и конструкцию протеза, которые могли бы передавать давление при жевании как на зубы, так и на слизистую оболочку альвеолярных отростков челюсти. Такой вид протезов был найден и стал применяться в протезировании при возмещении частичных дефектов зубных рядов. Этот вид протезов получил название бюгельных протезов.

Характерным показанием для применения бюгельных протезов являются те случаи, когда имеется одно или двусторонний дефект ограниченный зубами, или включенный дефект, ограниченный с двух сторон зубами. Бюгельный протез состоит из металлической дуги, опорно-удерживающих кламмеров и базисной части с искусственными зубами. Металлическая часть бюгелыюго протеза носит название каркаса. Каркас отливают из стали, золота и хромо-кобальтовых сплавов. Так как золото является дорогостоящим материалом, а сталь дает большую усадку при отливке, то в настоящее время широко применяют для отливки каркаса хромо-кобальтовые сплавы, которые дают незначительную усадку и недорого стоят.Базис изготовляют из пластмассы, в которой укрепляются пластмассовые или фарфоровые зубы.
Существует много различных видов бюгельных протезов с различными системами опорно-удерживающих кламмеров. Применение, их зависит от состояния естественных опорных зубов. Опорные зубы должны быть вылечены, если это необходимо, устойчивы ,способны выдержать соответствующую нагрузку. Обычно под опорные зубы используют клыки и премоляры верхней и нижней челюстей. Если же дефект ограничен зубами, то под опорные зубы могут быть использованы дополнительно и моляры. В большинстве случаев врачи сразу же покрывают коронками естественные зубы, идущие под кламмеры. В некоторых случаях можно применять бюгельный протез, располагая опорно-удерживающие кламмеры на естественных зубах, не покрывая их коронками. Важным моментом для применения бюгельного протеза является также высота коронки опорно-удерживающего зуба; прикус не должен быть глубоким. В отличие от частичного съемного протеза, где все давление при жевании передается только на подлежащие ткани, в бюгельном протезе благодаря системе опорно-удерживающих кламмеров это давление передается одновременно и на опорные зубы, как в мостовидном протезе, и на подлежащие ткани. Передача давления и опора на естественные зубы не позволяют протезу погружаться глубоко в подлежащие ткани, что, естественно, уменьшает болевые ощущения или полностью их исключает. Такое распределение давления позволяет резко укоротить размеры протезного поля. На верхней челюсти небо свободно, за исключением проходящей металлической дуги, которая не прилегает к слизистой оболочке. Ширина дуги равна 5-8 мм.

На нижней челюсти в области фронтальных зубов с язычной стороны также проходит металлическая дуга вместо пластмассового базиса. Она не травмирует слизистую оболочку и не влияет на устойчивость зубов. Поскольку бюгельный протез меньше закрывает подлежащие ткани, резко улучшается восприятие тактильных, температурных и вкусовых раздражений, быстрее происходит освоение самого протеза, меньше нарушается или почти не изменяется дикция. Полные съемные протезы применяются в тех случаях, когда в результате различных заболеваний зубов, возрастных изменений, общих заболеваний организма, профессиональных влияний в полости рта не остается ни одного естественного зуба. Полные протезы (базис — основу протеза и искусственные зубы) изготовляют из пластмассы. Но это не исключает применения фарфоровых зубов. При протезировании беззубых челюстей наибольшие трудности представляет удержание полных протезов. До недавнего времени полные протезы укреплялись самыми различными способами: механически с помощью пружин, с помощью присасывающих камер, магнитным способом, основанным на отталкивании разноименных полюсов, хирургически и т. д. В настоящее время используется так называемый физико-биологический метод, который основан на четком знании физических законов и особенностей строения верхней и нижней челюстей и слизистой оболочки, покрывающей их. Этот метод позволяет решать вопрос фиксации полных протезов положительно. Особенно хорошие результаты удается получить для верхнего полного протеза. При протезирований полными съемными протезами подготовка полости рта имеет особо важное значение. Помимо перечисленных способов подготовки полости рта, обязательных для всех видов съемных протезов, в данном случае сглаживаются еще все острые края и костные выступы, которые могут помешать протезированию. Возможно даже хирургическое вмешательство для устранения избытков мягких тканей, различных тяжей, которые могут сбрасывать протез, и т. д. После удаления последних зубов не следует спешить с изготовлением нового протеза, необходимо дождаться полного заживления полости рта. Если больной уже носил полные протезы, то перед изготовлением новых ему рекомендуется несколько дней не носить старые протезы, чтобы устранить все болевые ощущения после долгого их ношения. Это позволит врачу-протезисту сделать более точный слепок с челюсти. Восстановление полости рта полными съемными протезами возвращает больному жевательную способность, избавляет желудочно-кишечный тракт от лишней нагрузки, исправляет внешний вид лица, дикцию и т. д. К отрицательным сторонам полных съемных протезов можно отнести те явления, которые наблюдаются при пользовании частичными съемными протезами, но только в более резко выраженной форме. Как мы установили, для подготовки полости рта под частичный или полный съемный пластиночный протез необходимо произвести удаление разрушенных зубов, корней, подвижных зубов и т. д. Но такая подготовка требует продолжительного времени, что по вполне понятным причинам не устраивает людей определенных профессии — артистов, лекторов, педагогов, дикторов и т. д. Для оказания помощи таким больным изготовляются, в порядке исключения, непосредственные частичные пли полные зубные протезы, которые накладываются через 15—20 минут после удаления оставшихся зубов или корней. Слепки (мерку) снимают еще до удаления зубов. Удаление же производят только после того, как протезы готовы. Заживление при этом происходит равномерно, без образования костных выступов. Непосредственные протезы не должен прерывать профессиональной деятельности! однако при пользовании ими между протезом и ложем в связи с постепенным заживлением и атрофией тканей на оперированном участке образуется пространство. Приходится добиваться плотного прилегания протеза «к протезному ложу» путем добавления сигнальной быстро-твердеющей пластмассы или изготовлять новые протезы. Наложение и снятие съемных протезов Лица, впервые начинающие пользоваться съемными протезами, а нередко даже и те, кто уже пользовался ими, испытывают трудности при снятии или наложении протезов, особенно частичных съемных. Для более быстрого приобретений навыков снятия и наложения протезов рекомендуется в начале пользоваться зеркалом. Наложение протезов в полость рта лучше начинать с нижнего протеза. Частичный съемный протез вводят перед зеркалом в полость рта и располагают так, чтобы кламмеры находились над опорными зубами. Как уже указывалось, в большинстве случаев опорные зубы, на которых будут фиксироваться кламмеры, покрывают металлическими коронками. Коронки могут служить для пациента ориентиром при наложении кламмеров на опорные зубы. Верхний протез следует вводить в полость рта уже после того, как наложен нижний протез. Вначале на опорные зубы накладывают крючки, а затем большими пальцами с двух сторон нажимают на протез кверху. После этого следует медленно несколько раз сомкнуть и разомкнуть рот, проверяя правильность прилегания протезов к верхней и нижней челюстям. Снятие частичных съемных протезов надо начинать с верхнего протеза. Для этого указательные пальцы обеих рук располагаются на крючках, и большие пальцы опираются на опорные зубы, на которых расположены кламмеры. Одновременно нажимают указательными пальцами на крючки вниз, направляя нажим вдоль оси зуба. После снятия верхнего протеза приступают к снятию нижнего. Большие пальцы обеих рук накладывают .на крючки снизу, и указательными пальцами опирают на опорные зубы. Легкими движениями больших пальцев сдвигают крючки по зубу вверх и внутрь так, чтобы не погнуть крючки.